冬期講習のお申込みフォーム

お子様の氏名  
  (漢字) 例:山田太郎
 
  (カナ) 例:ヤマダタロウ
 
 性別 


 お申込者 

 幼稚園名 
 例:埼玉県川口市 ひよこ保育園 等

 お教室名 
 例:ぴよぴよ教室の渋谷校 又は「なし」

 ※原則として同じ幼児教室、幼稚園、保育園からは1名限り


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 ご希望のクラスにチェックを入れてください

   
12/25(月)・26(火)・27(水)  10:00−11:30

 
生年月日  
 平成 


 年齢 
 学年 
 

保護者氏名

 
  (漢字)  例:山田一郎
 

ご連絡先

 
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             (マンション名も忘れずにご記入ください)
 
 
電話番号  
 
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お知らせ

 
 年長クラス在籍者のお申し込みはできません。

 入室テストと同時申し込みで合格された場合は、ご参加できませんので予めお含み置き願います。
 

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