夏期講習2016のお申込みフォーム

お子様の氏名  
  (漢字) 例:山田太郎
 
  (カナ) 例:ヤマダタロウ
 
 性別 


 お申込者 

 受講希望コース 
全クラスキャンセル待ち

 幼稚園名 
 例:埼玉県川口市 ひよこ保育園 等
 お教室名 
 例:ぴよぴよ教室の渋谷校 又は「なし」

 ※原則として同じ幼児教室、幼稚園、保育園からは1名限り
 

入室条件

該当しないお子さん


  下記に該当しない場合はチェックを入れてください

1.大泣きして教室に入ることができない(ぐずる程度はOK)

2.大声で騒ぐ・奇声を発する

3.注意をしてもお友達にちょっかいを出し続ける

4.注意をしても授業中に歩き回る

5.担任の指示に逆らう
 

生年月日  
 平成 


 年齢 
 学年 
 

保護者氏名

 
  (漢字)  例:山田一郎
 

ご連絡先

 
 郵便番号 

 
 ご住所 
             (マンション名も忘れずにご記入ください)
 
 
電話番号  
 
E-mail
    

 メールアドレスが正しいと自動的に返信メールが届きます(通常は即時〜遅くても3分以内)

 自動返信メールが届きますと受付完了となりますが、定員を超過している場合もございます

 
アドレスの打ち間違いにご注意 (横棒、@、点=ドットが大文字だと届きません)

 
Gmail、hotmail の場合は迷惑メールとしてゴミ箱に入っていることもあります
 
備考欄
   
 
 

Copyright(C) 2006 ESPOIR Corporation All Rights Reserved.